重庆半套

从(cong)“400元/片(pian)降价至9.8元/片”管窥集采:促(cu)进仿(fang)制药替代，助推原研药降(jiang)价

华夏时报（www.chinatimes.net.cn）记(ji)者崔笑天北京摄影报道

《我不是药神》中的慢粒(li)白血病治疗药物格列卫（伊马替尼），2001年进入中国时，每片价格高(gao)达400元，患者自费需要30万元/年。在2013年，即便该药物过了专利保护期，售价(jia)依然居高不下，每片价格200元，患者自费需要14万/年(nian)。

“20年(nian)前，我还(hai)在读高中，一片药400块钱是什么概(gai)念，在我(wo)们重庆的县城，每平米的房价就是400块钱。一个月吃60片，一个月就(jiu)吃掉了半套房子。”首都医(yi)科大学国家医保研究院副研究员蒋(jiang)昌松感慨。

而随着国家推行药品集中带量采(cai)购“4+7”试点与扩围，格列卫有了实质性的降价。如今(jin)，该药品每片降至(zhi)9.8元，患者每年仅需(xu)自费1500元。“这是集中带量采购的一个直观感受。”蒋昌松说。

集中带量采购（下(xia)称“集采”）即对仿(fang)制药实行“以价换量”。12月15日，《中(zhong)国医(yi)疗保险》杂志社举办“集采推动仿制药替代——集采未中选原研药使(shi)用情况变化新闻发布会”，与会专家、临床医生、企(qi)业及(ji)患者从不(bu)同角度分享了对于集采的看法。

自2019年(nian)至今，国家已推行六批带量采购，覆盖糖尿病、高血压、高血脂、乙肝、肿瘤等领域的234种药品，平均降幅在53%左右。截至2021年9月，集采已累计节省费用约2500亿元。

蒋昌松表示(shi)，目前来看，中选产品的采购量都是当初约(yue)定采购量的2倍左右，带量效果明显(xian)。据中国医疗保险研究会数据，集采前后，未中选原研(yan)药的年采购量下降(jiang)46.03%，未中选仿(fang)制药(yao)年(nian)采购量下降80.79%，而中选药品年采购量则增长了(le)265.19%。

这意味着，中选药(yao)品对于(yu)原(yuan)研药的替代效应非常明显。以常见的降血脂口服药辛伐(fa)他汀为例，其原研药是默沙东的舒(shu)降之，未中(zhong)标集采，集(ji)采前(qian)年采购量为(wei)8796.01万(wan)，集采(cai)后仅为(wei)2249.32万，下降(jiang)74.43%。

此外，集(ji)采也助推了未中选原研药价格的下降(jiang)。据中国医疗保险研究会技(ji)术标准部主管柳雯馨统计，两(liang)款常见的(de)降血脂口服(fu)药——阿托(tuo)伐(fa)他汀、瑞舒伐他汀集采后，原研(yan)药(yao)立普妥和可定的(de)价格分别下降20.65%、19.03%。

并且，政策效应还在(zai)随着时间推移而持续放大。中选药品集采后一年的平均价格为0.89元，到2021年，又进一步下降29.18%，达到0.2元；中(zhong)选药品集采后一年(nian)的采购(gou)量占(zhan)比为79.23%，到2021年，采购量(liang)占比(bi)增(zeng)长至84.42%。质优价宜的仿制药(yao)正在逐步(bu)占领市场。

柳雯馨表示，无论是覆盖的地区，还是涉及的药品品种和金额，都可以看出集采的范围在逐步扩大(da)。“目前为止，国家集采已经(jing)实施了六轮，每年都为患者减少了上(shang)千亿元的用药负(fu)担，让更多人能够享(xiang)受到改革的红利。通过我们的统计结果看，集采采购量呈现‘两减一(yi)增’的变化趋势。未中选(xuan)原研药和未中选仿制药采购量下降，中选药品则呈(cheng)现大幅提升，并且(qie)带动了整体采购量(liang)的增长。”

北京医院药学部主任药师(shi)胡欣则提(ti)供了一个更细微的观察切口，可以窥见集采如何牵动普通人的生活。

他提供了一组数据，在其所在的北京医(yi)院(yuan)，今年1-9月，总病人数相比上年(nian)同期增长超56%，但(dan)人均药品费(fei)用(yong)却降低了(le)近32%，药(yao)占比指标更(geng)是从36%以上下降到29%。“这个数据很有意思，我们(men)的总病人数在增加，医疗(liao)需求持续释放，但是人均药费明显降低，整个(ge)医(yi)院的药品收入也在降低(di)，药占比也(ye)降得更低了，在30%以下。这是个很不(bu)容易的事，以前我们医院都在50%以上。”

并且，北京医院今年1-9月的(de)门急诊人均药品费用只有257.7元。“广大的老百姓(xing)是(shi)集(ji)采受益最大的。门诊一般疾病药费的封顶线是2万块钱(qian)。假如一个病人有5种病，没(mei)有这(zhe)个政策怎(zen)么办？只能不用药。老(lao)百姓该(gai)看病不(bu)看，该吃药不吃，这是最可怕的。所以集采为老百姓带来了很大(da)的获得感。”胡欣说。

而(er)对于行业生态来说，集采也有重(zhong)要意义。胡欣指出，集(ji)采促进了剂型归一。以往(wang)很多(duo)企业为了单独定价(jia)、申报新药(yao)，把一款老药更改(gai)剂型和规格(ge)后重新包装上市。“明明这个药用一个普(pu)通的片剂就能满足临床需求(qiu)，还便(bian)宜，为什么要做一个更高级的剂(ji)型呢？规格更(geng)是如(ru)此，好多规格(ge)其实是不适合临床用的，比如左氧氟沙星，中国(guo)从0.1g到0.2g，从0.3g到0.45g再到0.75g。现在通过集采，左氧氟沙(sha)星的剂型很规范了，和国际一样，要么0.25g要么0.5g。”

集采还(hai)促进了用药结构的改善。2015年，医院使用药品金额排名TOP20的品种，大部分是(shi)已(yi)过专利过期(qi)药、辅助用药，排名(ming)前五分(fen)别(bie)为(wei)氯化钠、神经节苷脂钠、人血(xue)白蛋白、氯吡格雷、半托拉唑钠。

而随着重点监控品种目录(lu)发布，国家医(yi)保目录动态调整，集(ji)中带量采购等(deng)系列政策落地，医疗机(ji)构用药金额TOP20品种“大换血”。看曾经的前五名(ming)中，神经节苷脂钠被列(lie)入(ru)重点监控(kong)，调出医保目录，氯吡格雷、半托拉唑(zuo)钠这些(xie)原研药则因为集采中标，降价8成以上，TOP20中再无它们(men)的身(shen)影。“有好多药价值不够，不应该在这个(ge)位置，只有通过集采把这些所谓的神药，所谓的万(wan)金油药，临床证据不足的药淡出市场。”胡欣说。

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